Resultados de la asincronía ventilatoria en pacientes con esfuerzo inspiratório / Outcomes of ventilatory asynchrony in patients with inspiratory effort

RESUMO Objetivo: Identificar la relación de la asincronía paciente-ventilador con el nivel de sedación y evaluar la asociación con los resultados hemogasométricos y clínicos. Métodos: Estudio prospectivo de 122 pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos con > 24 horas de ventilación mecánica invasiva y esfuerzo inspiratorio. En los primeros 7 días de ventilación, diariamente se evaluó la asincronía paciente-ventilador durante 30 minutos. La asincronía paciente-ventilador severa se definió con un índice de asincronía > 10%. Resultados: Se evaluaron 339.652 ciclos respiratorios en 504 observaciones. La media del índice de asincronía fue 37,8% (desviación estándar 14,1% - 61,5%). La prevalencia de asincronía paciente-ventilador severa fue 46,6%. Las asincronías paciente-ventilador más frecuentes fueron: trigger ineficaz (13,3%), auto-trigger (15,3%), flujo insuficiente (13,5%) y ciclado demorado (13,7%). La asincronía paciente-ventilador severa se relacionó con el nivel de sedación (trigger ineficaz: p = 0,020; flujo insuficiente: p = 0,016; ciclado precoz: p = 0,023) y el uso de midazolam (p = 0,020). La asincronía paciente-ventilador severa se asoció con las alteraciones hemogasométricas. La persistencia de la asincronía paciente-ventilador severa fue un factor de riesgo independiente para fracaso en la prueba de ventilación espontánea, tiempo de ventilación, neumonía asociada al ventilador, disfunción de órganos, mortalidad en la unidad de cuidados intensivos y estadía en la unidad de cuidados intensivos. Conclusión: La asincronía paciente-ventilador es un trastorno frecuente en los pacientes críticos con esfuerzo inspiratorio. La interacción del paciente con el ventilador debe optimizarse para mejorar los parámetros hemogasométricos y los resultados clínicos. Se requieren otros estudios que confirmen estos resultados.

Abstract Objective: To identify the relationship of patient-ventilator asynchrony with the level of sedation and hemogasometric and clinical results. Methods: This was a prospective study of 122 patients admitted to the intensive care unit who underwent > 24 hours of invasive mechanical ventilation with inspiratory effort. In the first 7 days of ventilation, patient-ventilator asynchrony was evaluated daily for 30 minutes. Severe patient-ventilator asynchrony was defined as an asynchrony index > 10%. Results: A total of 339,652 respiratory cycles were evaluated in 504 observations. The mean asynchrony index was 37.8% (standard deviation 14.1 - 61.5%). The prevalence of severe patient-ventilator asynchrony was 46.6%. The most frequent patient-ventilator asynchronies were ineffective trigger (13.3%), autotrigger (15.3%), insufficient flow (13.5%), and delayed cycling (13.7%). Severe patient-ventilator asynchrony was related to the level of sedation (ineffective trigger: p = 0.020; insufficient flow: p = 0.016; premature cycling: p = 0.023) and the use of midazolam (p = 0.020). Severe patient-ventilator asynchrony was also associated with hemogasometric changes. The persistence of severe patient-ventilator asynchrony was an independent risk factor for failure of the spontaneous breathing test, ventilation time, ventilator-associated pneumonia, organ dysfunction, mortality in the intensive care unit, and length of stay in the intensive care unit. Conclusion: Patient-ventilator asynchrony is a frequent disorder in critically ill patients with inspiratory effort. The patient's interaction with the ventilator should be optimized to improve hemogasometric parameters and clinical results. Further studies are required to confirm these results.

Interação paciente ventilador nas diferentes fases do ciclo ventilatório em ventilação por pressão de suporte / Patient-ventilator interaction on different phases of mechanical breath in pressure support ventilation

Introdução: O principal objetivo da ventilação mecânica é a diminuição do trabalho respiratório. Para que isto ocorra, o ciclo mecânico deveria coincidir com o tempo inspiratório neural do paciente. A assincronia paciente ventilador ocorre por fatores relacionados ao paciente e aos parâmetros ventilatórios e podem prolongar o tempo de suporte mecânico e permanência em unidades de terapia intensiva. Objetivos: Revisar a assincronia nas diferentes fases do ciclo respiratório, sua avaliação através dos gráficos e as intervenções capazes de melhorar a interação paciente ventilador em ventilação por pressão de suporte. Resultados/ Discussão: Através de busca em base de dados científicos, foram incluídos 26 artigos que abordavam o tema proposto. Os diferentes tipos de assincronia podem ser observados através de esforços ineficientes, atrasos no disparo, disparos automáticos, disparos duplos, presença de PEEP intrínseca, términos prematuro ou prolongado da inspiração e curvas diferentes do padrão usual. Conclusão: A correta identificação e ajustes conforme a demanda do paciente são pontos importantes na interação paciente ventilador e podem contribuir para a melhora do prognóstico destes pacientes.(AU)

Introduction: The main reason of mechanical ventilation is the decrease the work of breathing. To achieve it, the mechanical breath should coincide with the neural inspiratory time. Patient-ventilator asynchrony may be secondary for the facts related to the patient´s condition or ventilatory settings and may prolong support and UTI stay. Objectives: Review asynchrony in different phases of mechanical breath, the evaluation through ventilator waveforms and the proper settings to improve patient-ventilator interaction in pressure support ventilation. Results/ Discussion: Through research on scientific basis, 26 studies that match the theme were included. Asynchrony may be seen as inefficient efforts, trigger delay, auto-triggering, double triggering, presence of auto-PEEP, premature termination, delayed termination or unusual waveforms. Conclusion: Proper identification and adjustments that coincides with patient´s demand are critical points in patient ventilator interaction and may contribute to improve their prognosis.(AU)